Koiran Ensiapu

Koirakeitaalla pidettiin koiran ensiapukurssi 2.11. johon päätin osallistua. Olen käynyt jo parillakin kurssilla, jossa käsitellään koiran ensiapua, mutta eri luennoitsijat käyvät eri asioita läpi eikä kertauskaan koskaan ole pahitteeksi.

Käsittelen tässä siis luennon sisällön mahdollisimman omin sanoin. Luennoitsijana oli tarttuvien eläintautien erikoiseläinlääkäri Katja Hautala, joka tosin toimii eläinlääkärinä nykyään pääasiassa hevospuolella. Minun täytyy myöntää, että itse olisin halunnut luennoimaan mieluummin ihmisen, joka on päivittäin tekemisissä koirapotilaiden kanssa. Hautalalla oli osa ihan arkisistakin koiran ensiapuasioista hieman hakusessa. Mutta tämän postauksen tiedot ovat siis Hautalan käsialaa, yritän vain muokata ne omin sanoin.

Miten tunnistan sairaan koiran?
- Omistaja tuntee koiransa parhaiten, pienikin muutos koiran käytöksessä voi viitata kipuun/sairauteen.
- Oireita voi olla erilaisia, mm. lisääntynyt tai vähentynyt ulostaminen, virtsaaminen, syöminen tai  juominen, yleiskunnon heikentyminen, läähätyksen lisääntyminen
- Tutkittaessa kannattaa huomioida että kipeä koira voi käyttäytyä arvaamattomasti ja esimerkiksi purra.
- Koiran lämpö on hyvä mitata, normaali on noin 38,5-39’C.
- Limakalvotestissä/KTA (kapillaarien täyttymisase) painetaan sormella limakalvoa koiran hampaiden yläpuolelta, kun painaminen lopetetaan pitäisi limakalvon palautua nopeasti (n. 2s) normaalin väriseksi. Jos aikaa menee yli tämän, on jotain vialla.
- Ihopoimutestissä koiran ihoa vedetään varovaisesti ylöspäin ja vapautetaan, ihon pitäisi palautua nopeasti normaaliksi. Idea kuten limakalvotestissä, eli jos ihon palautumisessa kestää on jotain vialla.
- Ulkoisten muutosten havannointi on myös tärkeää (nuoreelko/kirputtaako jotain tiettyä kohtaa, nosteleeko jotain jalkaansa ym.)

Tapaturmat

Haavat
- Puhdistus tärkeää! Juoksevalla vedellä alkuun, sitten haava-alue kannattaa puhdistaa karvoista ja roskista. Haavanpuhdistusainettakin voi käyttää, mutta kannattaa ottaa huomioon että nekin voivat liikaa käytettynä ärsyttää ihoa.
- Arvioi haavan syvyys ja laajuus
- Hunajatuotteet (Vetramil, Manuka) hyviä haavanhoidossa.
- Tuoreet haavat ommellaan eläinlääkärillä
- Puremahaavat: pieniä haavoja ei yleensä kannata ommella, plus puremahaavoilla on iso riski sisäisiin vaurioihin
- Anturahaavat: ommelta mahdollisimman nopeasti. Ovat muutenkin huonoja paranemaan ja melkein 50% ajoissa ommelluista anturahaavoista aukeaa jossain vaiheessa uudestaan
- Voimakkaasti vuotavissa haavoissa paineside tai kiristysside tärkeä. Jos pystyy niin haava-alueen nostaminen sydämen yläpuolelle vähentää myös verenvirtausta haavaan.

Murtumat
- Avomurtumat
- Murtuma-alueen stabilointi ja useamman viikon häkkilepo
- Jos koira alkaa ontumaan viikonloppuna, mutta yleisvointi on muuten hyvä, voi ja kannattaa seurata tilannetta seuraavaan arkipäivään
- Päivystyksessä kuulemma yleensä vaan annetaan ensiapua, eli tuetaan jalka ja pyydetään tulemaan myöhemmin uudestaan

Loukkaantuneen koiran kuljetus
- Kanna maton tai peitteen avulla, myös kuonokoppaa kannattaa harkita, koska kuten aikaisemmin mainittiin, kipeä koira voi olla arvaamaton. Mieluiten koira pyritään saada hoitoon ilman että auttaja/omistaja joutuu menemään seuraavaksi tikattavaksi. Eli jos vaan mahdollista koiraa ei nostettaisi syliin, missä se pystyy helpommin puremaan.

Silmävammat

-Huuhtelu fysiologisella suolaliuoksella tai keitetyllä vedellä
- Suojaa lisävaurioilta, eli älä anna koiran raapia/hangata silmää, kauluri käyttöön jos sellainen on
- Älä lääkitse silmää omatoimisesti
- Mahdollisimmat pian eläinlääkäriin!

Silmän ulosluiskahdus
- Pienillä lyhytkuonoisille roduilla yleisempi kuin muilla
- Tärkeää pitää silmä kosteana!
- Kylmä estää turvotusta, eli kylmään veteen kastettu pyyhe tai puhdasta lunta/jäätä märän pyyhkeen sisään ja se pidetään varovaisesti silmän päällä
- Välittömästi eläinlääkäriin
- Silmä saatetaan voida vielä pelastaa, eläinlääkärille silmä painetaan nukutuksessa takaisin (erittäin kivulias toimenpide) ja luomi ommellaan kiinni. Silmää seurataan säännöllisesti ja tikit poistetaan myöhemmin

Kyyn purema ja ampiaisen pistos

Kyyn purema
- Koira pidettävä mahdollisimman liikkumattomana ja vietävä eläinlääkäriin mahdollisimman nopeasti
- Eläinlääkärissa hoidetaan sitten nesteyttämällä ja muulla tukihoidolla (opioidit kipuun) ja/tai annetaan vastamyrkkyä
- Kyytabletin saa antaa vain eritystapauksissa (esimerkiksi henkitorvi paisumassa umpeen, tällöin voi olla pienempi riski antaa kortisonitabletti jos koira on tukehtumassa ennen eläinlääkärille pääsyä).
- Kipulääkkeitä ei saa antaa (ei edes koirien omia!) koska ne voivat kyyn myrkyn kanssa aiheuttaa munuaisvaurioita

Ampiaisenpistos
- Tähän kyytabletti sopii, annos 1tbl/10kg, mutta korkeintaan 3 tbl/koira
- Piikki kannattaa yrittää poistaa koiran ihosta
- Tarvittaessa eläinlääkäriin (jos yleiskunto laskee, tulee tulehduksen merkkejä, hengitysvaikeuksia)

Lämpöhalvaus
- Erityisesti kuumina kesäpäivinä autoon jätetyillä koirilla, mutta voi
- Oireina nopea hengitys, kirkkaan punaiset limakalvot sekä tajuttomuus koiran lämmön noustessa yli 40’C
- Varovainen jäähdytys
- Hyvin tuuletettu tila, märät pyyhkeet tai haalea suihku. Tarkkaile lämmön kehitystä lämpömittarilla, pitää varoa liikaa jäädyttämistä.
- Eläinlääkäriin mentävä mahdollisimman pian

Äkillinen oksentelu ja ripuli

-Aiheuttajia yleensä suoliston bakteeritasapainon häiriö, bakteeri- ja virustartunnat, vierasesine, suolitukos, mahalaukun laajentuma/kiertymä ym.
- Mahalaukun kiertymä -> KIIRE!
- Vieras esine/ suolitukos -> melko kiire
- bakteeri- ja virustartunnat -> voidaan seurata jos yleiskunto on ok

Suolistotulehduksen hoito
- hetken paasto (ei pennuille), elektrolyytit, dietti, maitohappobakteerit, pektiini/inuliini, runsaasti nestettä
- Jos yleiskunto heikkenee, oireet ovat erityisen rajut tai ulosteessa/oksennuksessa on verta niin yhteys eläinlääkäriin

Tavallisia myrkytyksiä

Suklaa
- tumma suklaa 4g/kg
- maitosuklaa 10-13g/kg
- myrkytysoireina yleensä lisääntynyt juominen ja virtsaaminen, oksentelu, ripuli, levottomuus, horjuminen ja sydämen tiheälyöntisyys.
- vakavissa myrkytyksissä ilmenee tärinää, kuumetta, kouristelua ja hengitysvaikeuksia
- oireet alkavat yleensä 6-12 tunnin sisään suklaan syömisestä ja voivat kestää jopa kolme vuorokautta
- hoito: oksetus (jos alle 1 tunti suklaan syönnistä), lääkehiili, oireiden mukainen tukihoito

Ksylitoli
- 0,1g/kg eli 1g/10kg
- aiheuttaa koiralla verensokerin laskun eli hypoglykemian
- Xylitol Jenkki – pieni koira voi saada oireita jo muutamasta palasta (ksylitolipitoisuus vaihtelee eri valmisteissa)
- myrkytysoireita ovat oksentelu, väsymys, tärinä, koordinaatiohäiriöt, tajuttomuus ja kouristukset ja nämä oireet ilmenevät yleensä noin tunnin sisällä ksylitolin syömisestä, mutta joillakin yksilöillä voi kulua useampikin tunti
- voi aiheuttaa myös maksavaurion, jossa oireina syömättömyys, vaisuus, oksentelu, limakalvojen ja ihon keltaisuus ja verenvuodot. Maksavaurio voi tulla myös ilman edeltävää hypoglykemiaa.
- hoito: oksetus, lääkehiili, verensokeria ylläpitämään hunaja tms. sokeri, ruokaa (proteiinipitoista)
- jos ksylitolin syönnistä on yli puolituntia ei oksennuttamisesta ole hyötyä kun ksylitoli on jo kerennyt imeytyä
- Hyväkuntoiselle koiralle annetaan sokeria/hunajaa n. 1 ruokalusikallinen / 5kg puolentunnin välein usean tunnin ajan nostamaan nopeammin verensokeritasoa. Lisäksi annetaan vähän ruokaa puolen tunnin välein pitämään verensokerit tasaisempana.

Rotanmyrkky (warfariini)
- oireet hieman epämääräisiä, mm. väsymystä, hengitysvaikeudet, verisyyttä virtsassa ja voivat tulla useiden päivien päästä myrkyn syömisestä
- verenvuotojen takia voimakas anemia -> valkoiset limakalvot
- hoitona K-vitamiini ja verensiirto

Ibuprofeeni (Burana)
- myrkyllinen annos n. 8mg/kg voi aiheuttaa herkille ruoansulatuskanava oireita
- mahahaava – munuaisvaurio (>175mg/kg)
- kooma (>400mg/kg)

Viinirypäleet/rusinat
- osalle koirista oireita ja osalle ei
- myrkyllistä annostusta ei tunneta
- aiheuttaa akuutin munuaisvaurion

Sipuli (myös valkosipuli)
- aiheuttaa hemolyysiä eli verisolujen hajoamista
- 100g sipulia aiheuttaa oireita n. 12kg koiralle
- oireita: tumma virtsa, heikkous, nopea hengitys, ruokahalun menetys, painonlasku
- vakava myrkytys saattaa johtaa kuolemaan

Sinilevä
- keskushermosto-oireet, maksa- ja munuaismyrkky
- jos koira on päässyt sinileväseen veteen uimaan on se pestävä nopeasti ja estettävä nuolemasta turkkia

Oksennutus

-Pitäisi tehdä mahdollisimman pian, viimeistään 1-2 tunnin sisällä myrkyn syömisestä
- Anna koiralle puuromaista ruokaa juuri ennen oksetusta, koska sitä on paljon helpompi oksentaa kuin tyhjää vatsaa
- Ruokasuolalla oksettamisessa on riski suolamyrkytykseen: suolalla oksettaesa otetaan teelusikallinen suolaa ja vedenavulla pyöritetään siitä pallo, mikä työnnetään koiran kurkkuun. Jos koira ei tästä huolimatta oksenna, hoitoa EI saa uusia.
- 3% vetyperoksidi on turvallisempi, annos on noin 6ml/10kg (minä olen aina lukenut että se annos olisi 2ml/kg?)  , annos voidaan uusia 10 minuutin kuluttua ja korkeintaan 3 kertaa.
- Eläinlääkärin pistoksena käyttämä apomorfiini on oksetustavoista turvallisin jos vaan pääsee lääkärille tarpeeksi nopeasti.

Lääkehiili
- Ei saa antaa tajuttomalle koiralle, koiran pitää pystyä nielemään itse
- Helpoin on carbomix –rakeet 50g, joita liuotetaan veteen 1g/5-10ml vettä
- Annos on iso, 1-4(8)g / kg,
- Annetaan hitaasti ettei liuos mene keuhkoihin
- Lääkehiiltä pitäisi antaa 4-6 tunnin välein 1-3 vuorokauden ajan (tässä tosin ummetusriski)

Koirien lääkinnästä
- Reseptilääkkeitä vain eläinlääkärin määräyksestä
- Ihmislääkkeet eivät useinkaan sovi koiralle
- Koiralle sopivia ihmisten kipulääkkeitä: asetyylisalisyylihappo 10-24mg/kg, ketoprofeeni 1mg/kg

Kohtutulehdus
- Tavallisimmin yli 5-vuotias steriloimaton narttu, 3-8 viikkoa juoksujen jälkeen
- Oireina: väsymys, kuume, ruokahaluttomuus, runsas juominen ja virtsaaminen, haiseva emätinvuoto (ei aina), emättimen tiheämpi peseminen. Ulkoiset oireet saattavat olla hyvin huomaamattomat.
- Hoitona kiireellinen leikkaushoito (kohdun ja munasarjojen poisto)

Koiran lääkekaappi
- Lääkehiili, (carbomix)
- Haavanpuhdistusaine (esim. betanide)
- Haavarasvaa (esim. vetramil)
- Sidetarvikkeita
- Hanskat
- Parafiiniöljy
- Kuumemittari
- Ripulilääke (attapect, canicur)
- Kauluri

Kesän vaarat - haavat, ihotulehdukset, kyyt ja ampiaiset

KESÄN VAARAT
Luennoitsija ell. Kaimio Mirja, Evidensia Aurinkolahti
Postaus tehty luentodioista ja omista muistiinpanoista, suurin osa tekstistä siis ell. käsialaa.

Postauksessa käydään läpi

HAAVAT JA NIIDEN HOITO
IHOTULEHDUKSET
KYYN PUREMAT JA AMPIAISEN PISTOT

HAAVAT JA NIIDEN HOITO

Tavallisimmat haavat
- puremat / tappeluvammat
- viiltohaavat / tassuhaavat
- pistohaavat

Haavan paranemiseen vaikuttavat tekijät

Systeemiset tekijät
- Ikä
- ravitsemustila
- Muut Sairaudet (mm. diabetes)
- Lääkitykset (kortisoni)

Paikalliset tekijät

- Verenkierto
- Haavainfektio
- Nekroottinen kudos -> haava ei pääse paranemaan
- Vieras esine haavassa -> pitää haavan auki, jolloin se ei parane
- Lämpötilan aleneminen (paraneminen hidastuu viileässä), tosin lämmin ilma lisää tulehdusriskiä)
- kipu -> koira saattaa purra/nuolla haavaa
- nuoleminen (estettävä)

Puremat
- Usein infektoituneita haavoja
- Vaativat yleensä eläinlääkärin hoitoa
- Ulospäin näkyvä hampaan aiheuttama haava voi olla pieni, mutta alla oleva kudosvaurio suuri (raatelu ja ravistelu johtavat verisuonivaurioon ja kudoksen kuolioitumiseen)
- Pienet haavat hoidetaan avoimena (infektoituneina haavoja ei ommella -> mahdollinen märkä pääsee ulos)
- Antibioottihoito yleisesti käytetty, mutta eläinlääkäreillä erimielisyyksiä tarpeesta (ei riittävästi todisteita edellyttämään ab-hoitoa joka puremaan)
- pääoireet: märkäerite, kuume, leukosytoosi
- Vähäisemmät oireet: punoitus, turvotus, nahanalainen emfysema, nekroosi, haju
- kyseessä kliininen infektio, jos koiralla on yksi pääoireista tai 3 vähäisemmistä
- Infektioriski on sitä suurempi, mitä pidempi aika on pureman ja eläinlääkärikäynnin välillä -> kannattaa siis näyttää mahdollisimman pian lääkärillä

Viiltohaavat
- Polkuanturahaavat yleisiä, esimerkiksi lasinsiruista
- Vaativat usein ompelua
- haava ommeltava 6-8 tunnin sisään vauriosta -> vanhan haavan reunat eivät enää tartu toisiinsa kiinni
- eläin kävelee haavapinnalla -> hankaloittaa paranemista
- kosteat olosuhteet vaikea järjestää

Viiltohaavan itsehoito
- tavoitteena optimaalisen paranemisympäristön luominen ja haavan suojaaminen sekä infektion välttäminen
          -> KÄSIHYGIENIA!  Ettei käsistä siirry bakteereja haavaan
- Karvojen varovainen leikkaaminen
- Suihkuttelu/huuhtelu -> päivittäin kunnes haava on kiinni
- Haavan suojaaminen (haavanhoitotuote valitaan erityksen mukaan)
- ympäröivän terveen ihon suojaaminen
             - siteiden reunat hankaavat tervettä ihoa
             - virtsan ja haavanesteen aiheuttama ärsytys
             - Cavilon (ihonsuojakalvo) 1-2 kertaa päivässä tehokas apu
- Nuolemisen estäminen!

Pistohaavat
- keppileikeissä, maastossa juostessa
- haavan tutkiminen olennaista vaurion laajuuden selvittämiseksi (keppi on voinut tehdä todella syvän haavan vaikka se ei päälle päin näy) -> eläinlääkäriin
- älä poista pistävää vierasesinettä (esim. keppi) heti, se saattaa estää suuren suonen verenvuodon

Kynsivauriot
- todella kivuliaita -> koira saattaa nuolla kynttä -> kynsi tulehtuu
- jos kynsi on murtunut tyveen asti, pitää se irrottaa nukutuksessa -> eläinlääkäriin!
- kynnen poiston jälkeen
               - nuoleminen estettävä
               - sidettä/suojaa käytettävä ulkoillessa kunnes uusi kynsi on kasvanut
               - sisätiloissa side muutaman ensimmäisen vuorokauden ajan
               - kynttä voi suihkuttaa, kuivaus tapahtuu taputtelemalla
               - desinfiointi tarvittaessa esimerkiksi betadinella
               - hunajavoide usein hyödyksi tulehduksen estämiseksi
- hoitamattomana tulehdus saattaa siirtyä varvasluuhun, jolloin huonolla tuurilla koko varvas joudutaan amputoimaan

Haavan puhdistus
- Likaisen haavan huuhteluun sopivat:
            - keittosuolaliuos
            - kraanavesi (suihku) 2-3 kertaa päivässä
                      - 5-10 min kerrallaan
                      - haalea vesi
                      - kuivaus pyyhkeellä taputtelemalla
                      - halpa, voi käyttää runsaasti -> tehokas vierasaineen poistossa
                      - poistaa kuona-aineita ja vilkastuttaa paranemista
            - haavan huuhteluliuokset (esim. Prontovet, Prontosan)
                      - polyhexanidia ja betainea sisältävä liuos
                      - haavan puhdistamiseen, kostuttamiseen sekä haavan ja haavasiteiden kosteuttamiseen
                      - irroittaa haavaa peittävän fibriinipeitteen ja sen jäämät suojaten samalla kudoksia

 Antiseptisia haavan paikallishoitotuotteita

- povidonijodi (Betadine, pasta ja nestemäinen)
         - 1:10 laimennos ei heikennä tehoa merkittävästi, mutta voi käyttää koiralla myös sellaisenaan
- Hunajatuotteet (Manuka, Vetramil) -> 2-3 kertaa päivässä, kunnon kerros haavan päälle
         - Vetyperoksidin hidas vapautuminen haavalla
                          - Hajoittaa katetta
                          - Laskee haava-alueen pH:ta -> tappaa bakteereita
          - Houkuttelee makrofageja, mitkä syövät tulehdusta aiheuttavia mikrobeja
          - Negatiivinen osmolaarinen paine vähentää kudosturvotusta ja poistaa tehokkaasti eritteitä                                                    ->  vähentää bakteerikolonisaatiota
          - Tavallinen hunaja laimenee liikaa, lääkkeellinen on gammasäteilytetty (Clostridium-itiöt tuhottu)
          - Wound management using honey (Mathews et al, 2002)
- Polyheksaniidi (Prontosan, Prontovet)
- Hajottavat katetta ja vähentävät bakteerikolonisaatiota

HAAVAN SUOJAAMINEN

Haavasidokset
- Ylläpitävät kosteutta joka on edellytys haavan paranemiselle
             -> Ilman suojaa haavan ympäristö on liian kuiva -> hidastaa paranemista
- Imevät eritteitä
- Siteillä voi olla antibakteerisia vaikutuksia (mm. Sorbact)
- Suojaavat lialta ja nuolemiselta

Sekundäärinen sidos
- sideharso haavan ympärille
- Eläimillä yleensä tarpeen, kun perus laastarimallinen ei pysy
- Esim. kipsinalusvanua alle (estää ettei sidosta laiteta liian kireälle) ja itsekiinnittyväside päälle
- Pitää imevän haavasidoksen paikallaan

Infektoitunut haava
- Aina eläinlääkäriin!
- Infektion toteaminen
          - klassiset tulehduksen merkit: kuumotus, turvotus, punoitus, kipu
                      - nämä kuuluvat myös tavalliseen paranemisprosessiin, mutta jos oireet eivät  lähde
                            helpottamaan tai pahenevat on kyse tulehduksesta
           - lisääntynyt märkäinen eritys (sama kuin yllä, erityksen pitäisi vähentyä parantuessa)            
           - hidastunut/pysähtynyt paraneminen -> haavat yleensä lähtevät paranemaan nopeasti
           - verenvuotoherkkyys
           - kudosten hajoaminen
           - paha/epänormaali haju

Yleistä haavanhoidosta
- seuraa haavan paranemista
- seuraa tulehduksen merkkejä
- estä koiraa nuolemasta haavaa
- ulkoilut remmissä
- uiminen kielletty

IHOTULEHDUKSET

Pintapyodermat (=märkivä ihon pinnalla oleva tulehdus)
- Hot Spot
        - taustalla itseaiheutettu trauma (esimerkiksi koira raapii tassulla poskeaan) ja sopivan kostea ja
          lämmin mikroilmasto ihon pinnalla
         - yleistä paksuturkkisilla roduilla, kuten labradorinnoutaja, kultainennoutaja, collie, berhandilainen, nöffi…
        - karvat liimaantuvat yhteen pahanhajuiseksi klimpiksi
        - iho on kivulias ja kosketusarka
        - paikallishoito
                - Hot spot paranee usein paikallishoidolla, jos se on pienellä alueella
                - Karvat ajellaan tulehtuneelta ihoalueelta -> alue ei enää lämmin ja kostea
                - iho puhdistetaan paikallisantiseptilla tai pestään antibakteerisella shampoolla
                 - Dermacool (viilentävä haavasumute), kipulääkitys tai lyhyt kortisonilääkitys (tabletti tai voide)
                  - taustalla oleva tekijä tulisi selvittää
                         - yleensä kutina, jota koira sitten rapsuttaa
                                 - voi johtua mm. allergiasta, ulkoloisista
- Intertrigo eli poimupyoderma
- Mikrobien ylikasvu iholla, ei siis varsinaisesti infektio

Koiran hot spot. Kuva: Babette Taugbol DVM, Eläinlääkäriin.fi

Ihotulehdusten paikallishoito
- Tukihoitona kaikissa ihotulehduksissa
        - paikallisantiseptit, shampoot, geelit, voiteet, puuterit, suihkeet, pyyhkeet
                - jokaisella löytyy sopiva
- itsehoito sopii pintapyodermissa -> hot spot, poimupyoderma
- antibakteerisesta vaikuttavat aineet
        - alkoholi, propyleeniglykoli, fenolit, klooriheksidiini, jodi, vetyperoksidi, antibiootit
- antimykoottisesti (sieniin, hiivoihin) vaikuttavat aineet
         - etikkahappo, klooriheksidiini, jodi, propyleeniglykoli, atsolit

Ihotulehduksen paikallishoito

 SHAMPOO
- ihon pintapyoderman hoidossa ihoa pestään tavallisesta päivittäin, kunnes ihottuma-alue on parantunut, muissa pyodermoissa pesuja tavallisesti kaksi-kolme kertaa viikossa
- sopivia shampoita ovat esimerkiksi klooriheksidiiiä sisältävät desinfioivat shampoot
- turkin ajelu voi tehostaa hoitoa joissakin tapauksissa
- lääkeshampoo ei ole tarkoitettu lian puhdistukseen!
             -> pese lika turkista ensin vedellä tai normaalilla shampoolla
 - Aloita shampoon levitys sairaimmalta ihoalueelta -> näille alueilla saadaan pisin vaikutusaika
- shampoon kontaktiaika!
            -> vaatii yleensä 10-15 minuutin vaikutusajan ennen huuhtelua toimiakseen!
- shampoon hyvänä puolena voi sanoa systeemihoidon (antibiootti) lyhyemmän tarpeen
- shampoo on tehokas myös antibiootti-resistentteihin bakteerikantoihin
- aktiiviset ainesosat pääsevät iholle suoraan
- voidaan hoitaa suuriakin ihoalueita
- voidaan hoitaa karvan peittämään ihoa (mm. voiteilla se ei onnistu)
- huonona puolena shampoopesu on aikaa vievää, työlästä, ärsytysreaktiot ovat mahdollisia, eikä shampoot ole halpoja
       -> farmaseuttina kommentoin että ei ne antibiootitkaan aina edullisia ole! Varsinkin jos on
            iso koira ja pidempi kuuri.

KLOORIHEKSIDIINI
- erittäin tehokas monia bakteereita ja sieniä vastaan -> 2-4 % vahvuus
- tappaa bakteetreita koaguloimalla bakteerien sytoplasman proteiineja ja vahingoittamalla niiden solukalvoa
- ärsyttämätön, mutta voi kuivattaa ihoa -> klooriheksidiinille voi myös herkistyä
- orgaaninen materiaali ei inaktivoi
- Shampoo: Malaseb (reseptillä), Pyoderm (reseptillä), Douxo Pyo (ilman reseptiä)
- Geeli: Clorexyderm (ilman reseptiä)
- Pyyhe: CLX wipes (ilman reseptiä)

ETYYLILAKTAATTI
- lievästi desinfioiva lyhytkestoinen teho
- herkälle iholle
- erityisesti jos klooriheksidiini ei käy
- Virbac Etiderm (ilman reseptiä)

BENTSOYYLIPEROKSIDI
- voi ärsyttää
- syviin ihotulehdukseen (pahaan furunkoloosiin)
- vähentää rasvaisuutta

KYYN PUREMAT JA AMPIAISEN PISTOT

Kyyn purema
- vaatii aina eläinlääkärin hoitoa
- oireet vaihtelevat paikallisesta kudosreaktiosta kudosreaktiosta anafylaksiaan
- oireisiin vaikuttaa koiran yksilöllinen herkkyys, lemmikin koko, myrkyn määrä ja puremakohta
- vaikutukset kohdistuvat verenkiertoelimistöön ja hyytymisjärjestelmään
- verenkiertoon vapautuu vasoaktiivisa aineita -> vasodilaatio ja verenpaineen lasku -> sokki

Kyyn pureman oireet
- Verisuonten kapillaareihin seinämävaurioita -> neste siirtyy verenkierrosta kudoksiin -> turvotus
- koira on vaisu ja voimaton
- joskus voi olla oksentelua, kuolaamista ja muita oireita
- purema-alue on kosketusarka ja iholla voi olla sinerrystä ja verenpurkaumia
- Kyyn hampaanjäljet voi olla näkyvissä
- Harvinaisia oireita ovat paikallinen kuolio, bakteeritulehdus, turvotuksen aiheuttamat hengitysvaikeudet, DIC-oireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta, verenvuotohäiriöt, sokki ja kuolema.

Ensiapu kyyn puremassa
-Koira pidetään levossa
- Vältetään puremakohdan käsittelyä ja liikuttelua
- koira viedään välittömästi eläinlääkäriin
- EI KYYTABLETTEJA
- Kyytabletti ainoastaan silloin, jos koiralla on hengitysvaikeuksia aiheuttava voimakas turvotus pään alueella
- Glukokortikoiditerapialla todettu yhteys lisääntyneeseen kuolleisuuteen -> senkään takia ei kortisonitabletteja (kyytabletit)
- Ei myöskään tulehduskipulääkkeitä! Myrkyn kanssa vaurioittaa munuaisia!
       - Eli vaikka kotoa löytyisi koiran omia särkylääkkeitä, niitä ei saa antaa!

Kortisoni(kyy)tabletin haitat
- koiran hoitoon tuomisen mahdollinen viivästyminen
         -> omistaja saattaa ajatella, että kyytabletti on riittävä apu, kun kudosturvotus ja
              tulehdusreaktio lievittyvät, vaikka näin ei ole!
- kivun hieman helpottaessa koira liikkuu toivottua enemmän
- koiran jatkohoito haastavampaa, koska potilaan alkutilaa ei pystytä luotettavasti arvioimaan
- kortisoni voi hidastaa ja vähentää vasta-aineen vaikutusta
- bakteeritulehduksen riski voi lisääntyä
- pidempivaikutteiset valmisteet voivat jopa pahentaa myrkytyksen aiheuttamia elinvaurioita (munuaiset)¨

Hoito eläinlääkärissä
- suonensisäinen nestehoito
- kipulääkitys (ei tulehduskipulääkkeitä! -> munuaisvaurioriski)
- vasta-aine, jos taudinkuva pahenee hoidosta huolimatta
- myrkytysoireiden esiintyessä vasta-aine tulisi antaa välittömästi tai viimeistään 24 tunnin kuluttua puremasta

Ampiaisen pisto
- Ampiaisen tai mehiläisen pisto voi aiheuttaa turvotusta ja kipua
- Jos turvotus on voimakasta, voi lemmikille antaa kyytabletteja
- 1 tabletti alle 10kg koiralle, 2 tablettia 10-20kg koiralle ja 3 tablettia yli 20 kg koiralle
- yhteys eläinlääkäriin, jos eläimen vointi huononee!