keskiviikko 6. huhtikuuta 2016

Kesän vaarat - haavat, ihotulehdukset, kyyt ja ampiaiset

KESÄN VAARAT
Luennoitsija ell. Kaimio Mirja, Evidensia Aurinkolahti
Postaus tehty luentodioista ja omista muistiinpanoista, suurin osa tekstistä siis ell. käsialaa.

Postauksessa käydään läpi

HAAVAT JA NIIDEN HOITO
IHOTULEHDUKSET
KYYN PUREMAT JA AMPIAISEN PISTOT


Tavallisimmat haavat
- puremat / tappeluvammat
- viiltohaavat / tassuhaavat
- pistohaavat

Haavan paranemiseen vaikuttavat tekijät

Systeemiset tekijät
- Ikä
- ravitsemustila
- Muut Sairaudet (mm. diabetes)
- Lääkitykset (kortisoni)

Paikalliset tekijät
- Verenkierto
- Haavainfektio
- Nekroottinen kudos -> haava ei pääse paranemaan
- Vieras esine haavassa -> pitää haavan auki, jolloin se ei parane
- Lämpötilan aleneminen (paraneminen hidastuu viileässä), tosin lämmin ilma lisää tulehdusriskiä)
- kipu -> koira saattaa purra/nuolla haavaa
- nuoleminen (estettävä)

Puremat
- Usein infektoituneita haavoja
- Vaativat yleensä eläinlääkärin hoitoa
- Ulospäin näkyvä hampaan aiheuttama haava voi olla pieni, mutta alla oleva kudosvaurio suuri (raatelu ja ravistelu johtavat verisuonivaurioon ja kudoksen kuolioitumiseen)
- Pienet haavat hoidetaan avoimena (infektoituneina haavoja ei ommella -> mahdollinen märkä pääsee ulos)
- Antibioottihoito yleisesti käytetty, mutta eläinlääkäreillä erimielisyyksiä tarpeesta (ei riittävästi todisteita edellyttämään ab-hoitoa joka puremaan)
- pääoireet: märkäerite, kuume, leukosytoosi
- Vähäisemmät oireet: punoitus, turvotus, nahanalainen emfysema, nekroosi, haju
- kyseessä kliininen infektio, jos koiralla on yksi pääoireista tai 3 vähäisemmistä
- Infektioriski on sitä suurempi, mitä pidempi aika on pureman ja eläinlääkärikäynnin välillä -> kannattaa siis näyttää mahdollisimman pian lääkärillä

Viiltohaavat
- Polkuanturahaavat yleisiä, esimerkiksi lasinsiruista
- Vaativat usein ompelua
- haava ommeltava 6-8 tunnin sisään vauriosta -> vanhan haavan reunat eivät enää tartu toisiinsa kiinni
- eläin kävelee haavapinnalla -> hankaloittaa paranemista
- kosteat olosuhteet vaikea järjestää

Viiltohaavan itsehoito
- tavoitteena optimaalisen paranemisympäristön luominen ja haavan suojaaminen sekä infektion välttäminen
          -> KÄSIHYGIENIA!  Ettei käsistä siirry bakteereja haavaan
- Karvojen varovainen leikkaaminen
- Suihkuttelu/huuhtelu -> päivittäin kunnes haava on kiinni
- Haavan suojaaminen (haavanhoitotuote valitaan erityksen mukaan)
- ympäröivän terveen ihon suojaaminen
             - siteiden reunat hankaavat tervettä ihoa
             - virtsan ja haavanesteen aiheuttama ärsytys
             - Cavilon (ihonsuojakalvo) 1-2 kertaa päivässä tehokas apu
- Nuolemisen estäminen!

Pistohaavat
- keppileikeissä, maastossa juostessa
- haavan tutkiminen olennaista vaurion laajuuden selvittämiseksi (keppi on voinut tehdä todella syvän haavan vaikka se ei päälle päin näy) -> eläinlääkäriin
- älä poista pistävää vierasesinettä (esim. keppi) heti, se saattaa estää suuren suonen verenvuodon

Kynsivauriot
- todella kivuliaita -> koira saattaa nuolla kynttä -> kynsi tulehtuu
- jos kynsi on murtunut tyveen asti, pitää se irrottaa nukutuksessa -> eläinlääkäriin!
- kynnen poiston jälkeen
               - nuoleminen estettävä
               - sidettä/suojaa käytettävä ulkoillessa kunnes uusi kynsi on kasvanut
               - sisätiloissa side muutaman ensimmäisen vuorokauden ajan
               - kynttä voi suihkuttaa, kuivaus tapahtuu taputtelemalla
               - desinfiointi tarvittaessa esimerkiksi betadinella
               - hunajavoide usein hyödyksi tulehduksen estämiseksi
- hoitamattomana tulehdus saattaa siirtyä varvasluuhun, jolloin huonolla tuurilla koko varvas joudutaan amputoimaan

Haavan puhdistus
- Likaisen haavan huuhteluun sopivat:
            - keittosuolaliuos
            - kraanavesi (suihku) 2-3 kertaa päivässä
                      - 5-10 min kerrallaan
                      - haalea vesi
                      - kuivaus pyyhkeellä taputtelemalla
                      - halpa, voi käyttää runsaasti -> tehokas vierasaineen poistossa
                      - poistaa kuona-aineita ja vilkastuttaa paranemista
            - haavan huuhteluliuokset (esim. Prontovet, Prontosan)
                      - polyhexanidia ja betainea sisältävä liuos
                      - haavan puhdistamiseen, kostuttamiseen sekä haavan ja haavasiteiden kosteuttamiseen
                      - irroittaa haavaa peittävän fibriinipeitteen ja sen jäämät suojaten samalla kudoksia

 Antiseptisia haavan paikallishoitotuotteita
- povidonijodi (Betadine, pasta ja nestemäinen)
         - 1:10 laimennos ei heikennä tehoa merkittävästi, mutta voi käyttää koiralla myös sellaisenaan
- Hunajatuotteet (Manuka, Vetramil) -> 2-3 kertaa päivässä, kunnon kerros haavan päälle
         - Vetyperoksidin hidas vapautuminen haavalla
                          - Hajoittaa katetta
                          - Laskee haava-alueen pH:ta -> tappaa bakteereita
          - Houkuttelee makrofageja, mitkä syövät tulehdusta aiheuttavia mikrobeja
          - Negatiivinen osmolaarinen paine vähentää kudosturvotusta ja poistaa tehokkaasti eritteitä                                                    ->  vähentää bakteerikolonisaatiota
          - Tavallinen hunaja laimenee liikaa, lääkkeellinen on gammasäteilytetty (Clostridium-itiöt tuhottu)
          - Wound management using honey (Mathews et al, 2002)
- Polyheksaniidi (Prontosan, Prontovet)
- Hajottavat katetta ja vähentävät bakteerikolonisaatiota

HAAVAN SUOJAAMINEN

Haavasidokset
- Ylläpitävät kosteutta joka on edellytys haavan paranemiselle
             -> Ilman suojaa haavan ympäristö on liian kuiva -> hidastaa paranemista
- Imevät eritteitä
- Siteillä voi olla antibakteerisia vaikutuksia (mm. Sorbact)
- Suojaavat lialta ja nuolemiselta

Sekundäärinen sidos
-
sideharso haavan ympärille
- Eläimillä yleensä tarpeen, kun perus laastarimallinen ei pysy
- Esim. kipsinalusvanua alle (estää ettei sidosta laiteta liian kireälle) ja itsekiinnittyväside päälle
- Pitää imevän haavasidoksen paikallaan

Infektoitunut haava
- Aina eläinlääkäriin!
- Infektion toteaminen
          - klassiset tulehduksen merkit: kuumotus, turvotus, punoitus, kipu
                      - nämä kuuluvat myös tavalliseen paranemisprosessiin, mutta jos oireet eivät  lähde
                            helpottamaan tai pahenevat on kyse tulehduksesta
           - lisääntynyt märkäinen eritys (sama kuin yllä, erityksen pitäisi vähentyä parantuessa)            
           - hidastunut/pysähtynyt paraneminen -> haavat yleensä lähtevät paranemaan nopeasti
           - verenvuotoherkkyys
           - kudosten hajoaminen
           - paha/epänormaali haju

Yleistä haavanhoidosta
- seuraa haavan paranemista
- seuraa tulehduksen merkkejä
- estä koiraa nuolemasta haavaa
- ulkoilut remmissä
- uiminen kielletty



Pintapyodermat (=märkivä ihon pinnalla oleva tulehdus)
- Hot Spot
        - taustalla itseaiheutettu trauma (esimerkiksi koira raapii tassulla poskeaan) ja sopivan kostea ja
          lämmin mikroilmasto ihon pinnalla
         - yleistä paksuturkkisilla roduilla, kuten labradorinnoutaja, kultainennoutaja, collie, berhandilainen, nöffi…
        - karvat liimaantuvat yhteen pahanhajuiseksi klimpiksi
        - iho on kivulias ja kosketusarka
        - paikallishoito
                - Hot spot paranee usein paikallishoidolla, jos se on pienellä alueella
                - Karvat ajellaan tulehtuneelta ihoalueelta -> alue ei enää lämmin ja kostea
                - iho puhdistetaan paikallisantiseptilla tai pestään antibakteerisella shampoolla
                 - Dermacool (viilentävä haavasumute), kipulääkitys tai lyhyt kortisonilääkitys (tabletti tai voide)
                  - taustalla oleva tekijä tulisi selvittää
                         - yleensä kutina, jota koira sitten rapsuttaa
                                 - voi johtua mm. allergiasta, ulkoloisista
- Intertrigo eli poimupyoderma
- Mikrobien ylikasvu iholla, ei siis varsinaisesti infektio

Koiran hot spot. Kuva: Babette Taugbol DVM, Eläinlääkäriin.fi

Ihotulehdusten paikallishoito
- Tukihoitona kaikissa ihotulehduksissa
        - paikallisantiseptit, shampoot, geelit, voiteet, puuterit, suihkeet, pyyhkeet
                - jokaisella löytyy sopiva
- itsehoito sopii pintapyodermissa -> hot spot, poimupyoderma
- antibakteerisesta vaikuttavat aineet
        - alkoholi, propyleeniglykoli, fenolit, klooriheksidiini, jodi, vetyperoksidi, antibiootit
- antimykoottisesti (sieniin, hiivoihin) vaikuttavat aineet
         - etikkahappo, klooriheksidiini, jodi, propyleeniglykoli, atsolit

Ihotulehduksen paikallishoito

 SHAMPOO
- ihon pintapyoderman hoidossa ihoa pestään tavallisesta päivittäin, kunnes ihottuma-alue on parantunut, muissa pyodermoissa pesuja tavallisesti kaksi-kolme kertaa viikossa
- sopivia shampoita ovat esimerkiksi klooriheksidiiiä sisältävät desinfioivat shampoot
- turkin ajelu voi tehostaa hoitoa joissakin tapauksissa
- lääkeshampoo ei ole tarkoitettu lian puhdistukseen!
             -> pese lika turkista ensin vedellä tai normaalilla shampoolla
 - Aloita shampoon levitys sairaimmalta ihoalueelta -> näille alueilla saadaan pisin vaikutusaika
- shampoon kontaktiaika!
            -> vaatii yleensä 10-15 minuutin vaikutusajan ennen huuhtelua toimiakseen!
- shampoon hyvänä puolena voi sanoa systeemihoidon (antibiootti) lyhyemmän tarpeen
- shampoo on tehokas myös antibiootti-resistentteihin bakteerikantoihin
- aktiiviset ainesosat pääsevät iholle suoraan
- voidaan hoitaa suuriakin ihoalueita
- voidaan hoitaa karvan peittämään ihoa (mm. voiteilla se ei onnistu)
- huonona puolena shampoopesu on aikaa vievää, työlästä, ärsytysreaktiot ovat mahdollisia, eikä shampoot ole halpoja
       -> farmaseuttina kommentoin että ei ne antibiootitkaan aina edullisia ole! Varsinkin jos on
            iso koira ja pidempi kuuri.

KLOORIHEKSIDIINI
- erittäin tehokas monia bakteereita ja sieniä vastaan -> 2-4 % vahvuus
- tappaa bakteetreita koaguloimalla bakteerien sytoplasman proteiineja ja vahingoittamalla niiden solukalvoa
- ärsyttämätön, mutta voi kuivattaa ihoa -> klooriheksidiinille voi myös herkistyä
- orgaaninen materiaali ei inaktivoi
- Shampoo: Malaseb (reseptillä), Pyoderm (reseptillä), Douxo Pyo (ilman reseptiä)
- Geeli: Clorexyderm (ilman reseptiä)
- Pyyhe: CLX wipes (ilman reseptiä)

ETYYLILAKTAATTI
- lievästi desinfioiva lyhytkestoinen teho
- herkälle iholle
- erityisesti jos klooriheksidiini ei käy
- Virbac Etiderm (ilman reseptiä)

BENTSOYYLIPEROKSIDI
- voi ärsyttää
- syviin ihotulehdukseen (pahaan furunkoloosiin)
- vähentää rasvaisuutta



Kyyn purema
- vaatii aina eläinlääkärin hoitoa
- oireet vaihtelevat paikallisesta kudosreaktiosta kudosreaktiosta anafylaksiaan
- oireisiin vaikuttaa koiran yksilöllinen herkkyys, lemmikin koko, myrkyn määrä ja puremakohta
- vaikutukset kohdistuvat verenkiertoelimistöön ja hyytymisjärjestelmään
- verenkiertoon vapautuu vasoaktiivisa aineita -> vasodilaatio ja verenpaineen lasku -> sokki

Kyyn pureman oireet
- Verisuonten kapillaareihin seinämävaurioita -> neste siirtyy verenkierrosta kudoksiin -> turvotus
- koira on vaisu ja voimaton
- joskus voi olla oksentelua, kuolaamista ja muita oireita
- purema-alue on kosketusarka ja iholla voi olla sinerrystä ja verenpurkaumia
- Kyyn hampaanjäljet voi olla näkyvissä
- Harvinaisia oireita ovat paikallinen kuolio, bakteeritulehdus, turvotuksen aiheuttamat hengitysvaikeudet, DIC-oireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta, verenvuotohäiriöt, sokki ja kuolema.

Ensiapu kyyn puremassa
-Koira pidetään levossa
- Vältetään puremakohdan käsittelyä ja liikuttelua
- koira viedään välittömästi eläinlääkäriin
- EI KYYTABLETTEJA
- Kyytabletti ainoastaan silloin, jos koiralla on hengitysvaikeuksia aiheuttava voimakas turvotus pään alueella
- Glukokortikoiditerapialla todettu yhteys lisääntyneeseen kuolleisuuteen -> senkään takia ei kortisonitabletteja (kyytabletit)
- Ei myöskään tulehduskipulääkkeitä! Myrkyn kanssa vaurioittaa munuaisia!
       - Eli vaikka kotoa löytyisi koiran omia särkylääkkeitä, niitä ei saa antaa!

Kortisoni(kyy)tabletin haitat
- koiran hoitoon tuomisen mahdollinen viivästyminen
         -> omistaja saattaa ajatella, että kyytabletti on riittävä apu, kun kudosturvotus ja
              tulehdusreaktio lievittyvät, vaikka näin ei ole!
- kivun hieman helpottaessa koira liikkuu toivottua enemmän
- koiran jatkohoito haastavampaa, koska potilaan alkutilaa ei pystytä luotettavasti arvioimaan
- kortisoni voi hidastaa ja vähentää vasta-aineen vaikutusta
- bakteeritulehduksen riski voi lisääntyä
- pidempivaikutteiset valmisteet voivat jopa pahentaa myrkytyksen aiheuttamia elinvaurioita (munuaiset)¨

Hoito eläinlääkärissä
- suonensisäinen nestehoito
- kipulääkitys (ei tulehduskipulääkkeitä! -> munuaisvaurioriski)
- vasta-aine, jos taudinkuva pahenee hoidosta huolimatta
- myrkytysoireiden esiintyessä vasta-aine tulisi antaa välittömästi tai viimeistään 24 tunnin kuluttua puremasta

Ampiaisen pisto
- Ampiaisen tai mehiläisen pisto voi aiheuttaa turvotusta ja kipua
- Jos turvotus on voimakasta, voi lemmikille antaa kyytabletteja
- 1 tabletti alle 10kg koiralle, 2 tablettia 10-20kg koiralle ja 3 tablettia yli 20 kg koiralle
- yhteys eläinlääkäriin, jos eläimen vointi huononee!

Ei kommentteja:

Lähetä kommentti